急性肾损伤(acute kidney
injury,AKI)是对既往急性肾衰竭概念的扩展和向疾病早期的延伸，涵盖了从肾功能微小改变到肾衰竭的全过程，有助于早期诊断和防治。近年急性肾损伤网络(AKIN)国际组织制定了AKI诊断标准：肾小球滤过功能突然(48小时以内)下降，表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l)，或者增加≥50%(达到基线值的1.5倍)，或者尿量<0.5ml/(kg.h)持续超过6小时。在我国，老年人已成为AKI发病的主要人群，而老年人AKI病情复杂,总体预后差，死亡率高，了解老年…
急性肾损伤(acute kidney
injury,AKI)是对既往急性肾衰竭概念的扩展和向疾病早期的延伸，涵盖了从肾功能微小改变到肾衰竭的全过程，有助于早期诊断和防治。近年急性肾损伤网络(AKIN)国际组织制定了AKI诊断标准：肾小球滤过功能突然(48小时以内)下降，表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l)，或者增加≥50%(达到基线值的1.5倍)，或者尿量<0.5ml/(kg.h)持续超过6小时。在我国，老年人已成为AKI发病的主要人群，而老年人AKI病情复杂,总体预后差，死亡率高，了解老年人AKI特点有助于更好的诊治。
1、老年人肾脏生理变化
肾脏形态和功能会随着年龄的增长发生变化：肾小球基底膜逐渐增厚，系膜基质增多，肾小球内功能性毛细血管数量减少;肾小管基底膜增厚;肾血管硬化。上述生理变化导致肾灌注、肾小球滤过率及肾功能储备降低，肾小管浓缩稀释能力、酸化功能以及转运功能低下，肾脏内分泌能力降低。因此，老年人肾脏对外界刺激的应激和代偿能力下降，更易发生AKI。
2、老年人AKI的危险因素
老年人发生AKI常见的危险因素包括：有效血容量不足(最常见)、感染、肾毒性药物、吸烟以及合并慢性肾脏病、心功能不全、高血压、糖尿病、动脉硬化、尿路梗阻等。抗生素、非甾体抗炎药以及需多抗肿瘤药物等都可以引起AKI，而静脉注射甘露醇、右旋糖酐、淀粉等代血浆以及丙种球蛋白等高渗液体也引起AKI。老年人由于常合并糖尿病、缺血性心脏病等血管病变，使用造影剂而导致AKI的概率增大。此外，前列腺肥大、尿路结石、肿瘤等引起的尿路梗阻可导致肾后性AKI。
3 老年人AKI早期诊断
AKI诊断是依据血清肌酐(serum
creatinine，SCr)和尿量的变化。对于老年人AKI诊断存在下列问题：①老年人肌肉含量减少，常合并营养不良及蛋白质摄入减少，SCr不能敏感地反映肾功能的变化，有研究显示：65岁以上患者肾小球滤过率(GFR)<60ml/(min·1.73
m2)，仅37%患者SCr升高，而GFR<30ml/(min·1.73m2)，仅18%患者SCr>150mol/L，SCr正常而GFR下降者，70
岁以上人群达47%;②老年人肾脏自身调节功能减退，GFR轻度降低时，尿量可无明显变化。由此可见，按照目前的诊断标准，早期诊断老年人AKI存在困难。符合AKI诊断标准的老年人AKI，有可能已经进入肾功能衰竭期。
4 老年人AKI的防治要点
①尽早纠正可逆病因：为治疗老年人AKI的基础，也是改善预后的关键。老年人AKI往往病因复杂，多种致病因素相互叠加，首先要注意是否存在肾脏有效灌注不足：合并高血压、心脏功能不全的患者有无长时间服用利尿剂，是否存在血压的快速大幅度降低，是否存在肾动脉狭窄并服用ACEI类药物。还需明确有无肾脏基础病及进展情况，如肾小球肾炎，新月体肾炎，IgA肾病等，必要时行肾穿刺活检明确诊断并积极治疗;老年患者常因多种疾病服用多种药物，注意是否应用肾毒性药物及药物间的相互作用所致肾损害;近年来造影剂导致的AKI明显增多，特别是合并糖尿病的患者;高尿酸血症、横纹肌溶解、溶血、免疫球蛋白轻链、很多化学试剂等均可引起肾损伤;此外，还需注意有无尿路梗阻，如前列腺肥大、泌尿系统结石和肿瘤等。
②早期干预：一旦确诊，应及时干预治疗，以最大限度减轻肾损伤，促进肾功能恢复，比如考虑肾灌注不足需尽快纠正，存在尿路梗阻时尽快解除梗阻，肾性AKI常病情复杂，继发于肾小球肾炎、血管炎的AKI常需应用免疫抑制剂，考虑急性肾间质病变时，停用可疑药物，给予糖皮质激素治疗。
③控制感染：感染是老年人AKI主要的诱因之一，一旦出现感染迹象，应积极抗感染治疗，但许多抗生素、抗真菌、抗病毒药物本身具有一定的肾毒性。因此对于各种感染的老年患者，尽可能选用对肾无毒性或毒性低的药物，并按eGFR调整剂量。
④维持内环境的稳定：AKI常导致临床急症如急性心衰、高钾血症、代谢性酸中毒等，内科保守治疗无效时，及时肾脏替代治疗可有效清除毒素，维持内环境稳态，促进肾功能恢复，从而显著改善预后、降低死亡率。此外连续性肾脏替代疗法对血流动力学影响小，适合重症AKI患者，尤其适合高分解代谢状态、需大量补液、重症感染患者。
⑤加强营养支持：老年患者本身常存在营养不良，而AKI常合并高分解代谢状态。良好的营养状况有助于损伤细胞的修复和再生，提高存活率，因此营养治疗非常重要，并给予充足的热量，不能口服的患者可予静脉营养。
5、老年人AKI预后
老年人AKI预后较差，合并感染是医院获得性AKI主要死亡原因;此外，患有心脏病、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、糖尿病基础疾病的患者具有较高死亡率。因此，对老年人AKI的早预防、早诊断和及时有效治疗至关重要。
急性肾损伤(acute kidney
injury,AKI)是对既往急性肾衰竭概念的扩展和向疾病早期的延伸，涵盖了从肾功能微小改变到肾衰竭的全过程，有助于早期诊断和防治。近年急性肾损伤网络(AKIN)国际组织制定了AKI诊断标准：肾小球滤过功能突然(48小时以内)下降，表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l)，或者增加≥50%(达到基线值的1.5倍)，或者尿量<0.5ml/(kg.h)持续超过6小时。在我国，老年人已成为AKI发病的主要人群，而老年人AKI病情复杂,总体预后差，死亡率高，了解老年…
