健康大课堂
脊髓损伤康复，你是不是忽视了它？！【下】
上期我们讲了高位脊髓损伤患者容易遇到的一些呼吸并发症及其康复的重要性。脊髓损伤肺功能康复从何入手？最值得注意的问题有哪些？该如何治疗？本期我们将针对最典型的问题，也是治疗过程中最常见的问题进行解答。希望大家可以开拓治疗思路，明确诊疗流程为患者提供最佳的、科学的康复治疗。
首先我们需要在最短时间内对脊髓损伤患者的呼吸功能做出初步评价，可从以下几点进行分析总结：
评定的重点
●病史、家庭环境、性格分析、心理状态、意识状态；
●体格检查：整体姿势、胸廓形状、呼吸模式、胸部听诊；
●运动和感觉神经功能检查，了解损伤部位对呼吸的影响；
●明确受伤之前是否已有肺基础疾病；
●通气方式及相应管道的管理；
●查胸片及血气等检验检查结果；
●肺活量，呼吸频率、咳嗽有效性；
评估完患者的情况，我们该确定患者的治疗目标了
治疗目标
●清除肺部分泌物
●调整呼吸音
●增加肺容积
●增强有用的呼吸肌
●提高肺和肋骨架顺应性
●对患者及陪护人员进行宣教
有了治疗目标，接下来就要制定治疗计划了
治疗计划
脊髓损伤患者的治疗有可能是预防性治疗或者对症处理。
预防性治疗方法包括：呼吸训练、定时翻身、辅助咳嗽的改良体位引流。
针对患者存在分泌物滞留或者肺不张的问题，可在监测状态下个体化选择以下治疗技术：
●体位引流＋叩击：可通过电动翻身床或者人力帮助患者翻身到合 适的侧卧位，注意脊柱应呈一条直线，颈椎呈牵拉状态。患者在体位引流过程中除非通过辅助咳嗽排除分泌物，否则身边必须有医务人员陪伴以防气道堵塞造成患者窒息。
●主动呼吸循环技术（ACBT）
该项技术需很灵活的使用，任何患者只要存在支气管分泌物过量的问题，都可以单独应用ACBT或者辅以其他技术。
●激励式肺量计（即时的视觉反馈可提高疗效）
●舌咽式呼吸
对于全身瘫痪的患者来说，上气道分泌物的清除是非常困难的，因为在这类患者中，不可能获得最大的肺容积，以至于等压点不会到达最大的气道。分泌物可以从小气道中清除但会在较大的气道中聚集，此时采用舌咽呼吸可能有助于上气道分泌物。
●振动、颤动、拍打胸部
●气道抽吸
●间歇性正压呼吸和非侵入性通气
