胶质瘤是最常见的原发性中枢神经系统恶性肿瘤,据美国脑肿瘤注册中心统计,胶质瘤约占所有中枢神经系统恶性肿瘤的80%。

中针是以自然规律为背景，观天星头旋，以《易经》、《黄帝内经》、《壮医针灸学》为基础，用双手切脉，运用针、灸、药三位一体进行治疗，包括中针针法、灸法、药法。

这期我们请来我科副主任医师刘波，他将通过一个病例让大家看看中针治疗偏瘫的神奇效果！快来看看吧！

先来看看这个病例

患者基本情况：陈某，女，38岁。

病史：患者于4个月无明显诱因出现四肢抽搐，牙关紧闭，意识模糊，持续约1分钟后，上述症状消失；于当地查头颅MRI提示“右额叶异常信号，考虑肿瘤病变，肿瘤未见明显强化，考虑低级别胶质瘤”，未给予特殊处理。1个月前患者上述症状再次发作，伴有意识丧失，持续约2分钟后，上述症状消失。遂于2019年12月3日以“胶质瘤（额 右）”收入威尼斯神经外科。入院时患者无四肢运动障碍，神志清楚自行步入病房，于12月9日在全麻下行右额顶入路肿瘤切除术，术程顺利，术后患者出现左侧肢体偏瘫，左侧肢体肌力0级。  

治疗前

会诊情况：12月23日我科会诊。患者不能独坐、行走。查体：四肢肌力：右侧肢体5级，左上肢0级，左下肢0级。

（1）运动功能：患者左下肢无力，不能独坐，独立翻身坐起，独自站立及独自行走。简式Fugl-Meyer评分8分。Brunnstrom分期左上肢1期，左手1期，左下肢1期。

（2）日常生活活动能力：不能独立进食，无法独自完成转移、洗漱、修饰、如厕等日常生活动作，大小便可以控制。Barthel评分20分，日常生活大部分依赖。

初步诊断：右额叶胶质瘤切除术后

功能诊断：运动功能障碍  ADL大部分依赖  社会参与能力减退

治疗经过：12月27日行针灸治疗和康复训练。

1月2日 第四次治疗后

（1）针灸治疗：采用中针针灸的针刺方式进行治疗。选取脉针，七星转运针，双龙针，三气同步针，丘墟透照海，肩髃，曲池，合谷，八邪，足三里，解溪，内关，水沟，三阴交，极泉，尺泽，委中等进行治疗；

（2）康复训练：制定康复计划，进行坐位平衡训练，给予肢体平衡功能训练、徒手肢体运动功能训练、转移动作训练等，进行立位平衡训练，用起坐训练等提高患者下肢功能，促进分离运动充分出现，辅以起立床站立、功率自行车训练及减重下步态训练。给予身体障碍作业疗法训练、徒手手功能训练、器械运动训练以及日常生活动作训练，加强日常生活活动训练及手功能训练，提高日常生活活动能力。

1月7日 第七次治疗后

恢复情况：经过7次治疗，患者可以独立行走，完成日常活动，生活基本自理。病理回报：星形细胞瘤WHOⅡ级。

查体：右侧肢体肌力5级，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，肌张力正常。Brunnstrom分期左上肢4期，左手4期，左下肢5期，简式Fugl-Meyer评分86分，ADL Barthel评分90分，康复目标基本达成，可以回归家庭，回归社会。

看到这个病例大家在惊叹康复的疗效之外，可能也会有许多疑问

胶质瘤是什么？

胶质瘤术后预后都这么好吗？

预后跟什么有关呢？

中针是什么？

让刘波大夫为大家一一解答吧！

胶质瘤

胶质瘤是最常见的原发性中枢神经系统恶性肿瘤,据美国脑肿瘤注册中心统计,胶质瘤约占所有中枢神经系统恶性肿瘤的80%。WHO中枢神经系统分类将胶质瘤分为WHOⅠ-Ⅳ级,Ⅰ、Ⅱ级为低级别,Ⅲ、Ⅳ 级为高级别。低级别胶质瘤(low grade glioma,LGG)大约只占20%,其治疗选择受诸多因素影响。

病理分级与脑胶质瘤患者的预后

目前国内外大量文献已经证实肿瘤的病理级别与脑胶质瘤病人的预后有着密切的联系，即肿瘤的病理级别越高、恶性程度越高、侵袭性越强，患者的预后也越差[1,2]。有文献报道：我国低级别(I-II级)和高级别(III-IV级、)胶质瘤患者5年生存率分别为75．4％和18．2％[3]。

术前有无癫痫与脑胶质瘤患者的预后

脑肿瘤患者，尤其是神经胶质瘤，术前常见的临床症状之一就是癫痫发作，癫痫的产生和肿瘤部位、生长速度以及病理性质有着密切的关系。有学者研究发现，在低级别胶质瘤与位于颞叶和岛叶区域的肿瘤中，癫痫发作的发生率更高。关于术前有无癫痫与脑胶质瘤病人预后关系的文献较少，马晓东等[4]认为术前有癫痫发作预示着胶质瘤病人预后更好，原因可能是癫痫更好发于LGG患者或者发生癫痫的肿瘤大多位于脑表面，更易于手术完全切除。

肿瘤部位与脑胶质瘤患者的预后

成人多以额叶、颞叶及顶叶常见。肿瘤部位与胶质瘤患者生存时间的关系目前尚不明确，有些专家认为额叶的肿瘤预后较好[5]，可能是由于额叶的肿瘤切除程度相对较好。但也有研究认为肿瘤部位和病人预后无明显关系，例如Lacroix[6]对416例恶性脑胶质瘤病人的多因素预后分析显示病人无进展生存期和总生存期与肿瘤发生部位无关。

年龄与脑胶质瘤患者的预后

很多学者发现年龄对脑胶质瘤的预后有明显的影响，即使是低级别胶质瘤病人，随着年龄增大，肿瘤侵袭性也增强。有学者对不同级别脑胶质瘤病人研究发现，年龄大于40岁的病人生存时间要显著短于年龄小于等于40岁的病人[7]。

Karnofsky（KPS）功能状态评分与脑胶质瘤患者的预后

KPS评分被认为是一项重要的预后指标。已经有不同的研究小组证实了KPS评分对预后的影响[8]。术前KPS得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就可能接受彻底的治疗。80分以上为非依赖级，即生活自理级。一般认为，KPS在70分以上者术后状况良好，可以视为手术适应症标准之一。

综上，年龄、术前体能状况(KPS评分)、肿瘤病理分级等是脑胶质瘤患者比较明确的个体因素。

中针

中针是以自然规律为背景，观天星头旋，以《易经》、《黄帝内经》、《壮医针灸学》为基础，用双手切脉，运用针、灸、药三位一体进行治疗，包括中针针法、灸法、药法。

我科综合运用特色针灸疗法配合康复训练治疗脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等疾病导致的运动障碍，收到了比较满意的疗效。

参考文献：

[1]Combs SE，Steck，I Schulz-Entner D，et a1．Long—term outcome of high precision radiotherapy in patients with brain stem gliomas：results from a difficult to treat patient population using fractionated stereotactic radiotherapy[J]．J Radiother and Oncol．2009，91(1)：60-66．

[2]LI Shou-wei，QIU Xiao-guang，JIANG Tao，et a1．Prognostic factors influencing clinical outcomes of glioblastoma Multiforme[J]．Chin Med J．2009，122(1 1)：1245-1249．

[3]Mu YG，Chen MZ，Chen ZP，et a1．Microsurgical technique of brain glioma-a report of 183cases[J]．Ai Zheng．2004，23(11)：1317-1321．

[4]马晓东，周定标，董新元，等．幕上低级别星形细胞瘤生存分析[J]．中华神经外科杂志．1997，13(2)：82—84．

[5]Jeremic B，Milicic B，Grujicic D，et a1．Clinical prognostic factors in patients with malignant treated with combined modality approach[J]．Am J Clin Onco1．2004，27(2)：195—199．

[6]Lacroix M，Abi—Said D，Fourney DR，et a1．A multivariate analys is of 416 patients with glioblastoma multiforme[J]．Neurosurgery．2001，95(2)：190-192.

[7]毛捷，黄军，黄纯海，等．胶质瘤术后预后因素的分析[J]．现代生物医学进展．2008，8(5)：902-904．

[8]Soffietti R，Chio A，Giordana MT，et a1．Prognostic factors in well—differentiated cerebral astrocytomas in the adult[J]．Neurosurgery．1989，24(5)：686-692．