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精诚合作 携手共进丨病理科与乳腺甲状腺外科共同探讨《乳腺癌新辅助治疗标准化病理报告模板》
知之深，行之切。
——题记
随着乳腺癌新辅助治疗的进展，病理诊断和评估需要进一步规范化、标准化。《乳腺癌新辅助治疗的病理诊断专家共识(2020版)》由病理医师和临床医师共同制定，旨在进一步提高新辅助治疗病理诊断的准确性，为临床后续治疗和患者预后评估提供重要依据。
2020年11月2日威尼斯病理科与乳腺甲状腺外科结合现有临床病例召开了一次MDT会议。首先，乳甲科朱丽莉副主任医师对新辅助治疗乳腺癌病例进行了总结报告;然后，病理科梁乐副主任医师做了”乳腺癌新辅助治疗的病理诊断专家共识(2020版)精读”讲座，结合文献，对“共识”的以下七个方面进行了全面学习：新辅助治疗前肿瘤的病理诊断和定位、治疗后标本取材、组织病理学评估、治疗反应评估系统、肿瘤生物标志物检测、病理诊断报告和病理质量控制;最后，两科医师展开热烈讨论，结合本院实际情况，对乳腺癌新辅助治疗中的以下环节进行了沟通与商榷，达成了一致：
一、 肿瘤/瘤床的定位：在目前不具备放置金属夹标志物的条件下，临床大夫可在病理申请单注明触诊及影像学报告提示肿瘤位置，同时需配图清晰说明;可对肿瘤表面皮肤标记符号定位瘤床。定位的重要性在于有效解决病理取材的困扰，避免漏取与误取。
二、 新辅助治疗前病理诊断：空芯针穿刺活检确诊的乳腺浸润性癌，建议尽量明确肿瘤的组织学类型和级别。新辅助治疗前获取的肿瘤标本应通过免疫组织化学和/或原位杂交检测确定生物标志物[雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、HER2和Ki‑67]状态，作为患者选择新辅助治疗方案和预测治疗反应的重要依据。
三、 取材：需要结合临床大夫申请单提供情况，按照共识制定的流程对不同种类的标本(全乳切除标本、保乳标本及淋巴结标本)进行充分取材;当瘤床肉眼观不明确时，需要请临床大夫指导定位瘤床，共同确定取材范围。
四、 保乳标本切缘：需临床系线标注标本方向，病理医师客观报告保乳标本切缘状态：若切缘阳性，应注明切缘处肿瘤的类型;建议报告残余肿瘤距切缘最近处的距离;“纤维化瘤床出现在阴性切缘”提示切缘可能为假阴性，建议报告中注明或加以备注。
五、 淋巴结的病理评估：新辅助治疗导致的组织学改变同样见于淋巴结，需要在病理报告中详细注明淋巴结癌残余及治疗后改变的情况。
六、 病理评估系统：决定采用国内常用的Miller‑Payne(MP)系统评估，将治疗前空芯针穿刺标本与治疗后的手术标本进行比较，将治疗后乳腺原发灶残余肿瘤的细胞丰富程度进行评估，共分为5级。同时了解了国际上常用的残余肿瘤负荷(RCB)系统的评估策略。
七、 病理学完全缓解(pathologic complete response，pCR)的定义：将乳腺原发灶无浸润性癌且区域淋巴结阴性定义为pCR(即ypT0/Tis ypN0);仅残余乳腺脉管内肿瘤或仅淋巴结内残余孤立性肿瘤细胞均不能诊断pCR。
八、 新辅助治疗后肿瘤生物标志物检测：新辅助治疗后有浸润性癌残余，建议重新进行ER、PR、HER2和Ki‑67检测。
根据此次MDT讨论结果，病理科修订了《乳腺癌新辅助治疗标准化病理报告模板》，经过一个月的实践，乳甲科医师对于病理科的报告给予了极高评价，而且乳甲科持威尼斯病理科的报告参加院际间病例讨论时也获得其他如肿瘤医院专家的好评。
病理科是平台科室，只有紧跟临床、紧跟新进展、服务于临床，才能和临床学科共同发展。在即将到来的2021年，病理科和乳甲科的合作将更上新台阶，两科医师会携手努力，为乳腺癌患者的康复和健康提供更精准的诊疗。
