【关键词】神经系统 感染 发热 头痛
神经系统感染是各种生物性病原体，包括病毒，细菌，衣原体，支原体，立克次体，真菌，螺旋体，原虫，蠕虫，朊蛋白等引起的脑实质，脊髓，脑脊髓膜和血管急性或慢性炎症(非炎症)性疾病。
一.急性细菌性脑膜炎
【概述】
急性细菌性脑膜炎引起脑膜、脊髓膜和脑脊液化脓性炎性改变，又称急性化脓性脑膜炎，多种细菌如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌或脑膜炎奈瑟菌为最常见的引起急性脑膜炎者。
【临床表现】
呈急性或暴发性发病，病前常有上呼吸道感染、肺炎和中耳炎等其他系统感染，成人多见发热、剧烈头痛、恶心、呕吐和畏光、颈强直、Kemig征和Brudzinski征等，严重时出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、精神混乱或昏迷。
二.急性病毒性脑膜炎
【概述】
病毒性脑膜炎是无菌性脑膜炎最常见的病原，约70%的无菌性脑膜炎病例为病毒感染所致。病毒性脑膜炎是全身病毒感染经血行播散至中枢神经系统的结果，多数病例发生于儿童和年轻人，夏秋季较多。50%～80%的病例由肠道病毒如柯萨奇病毒、ECHO病毒和非麻痹性脊髓灰质炎病毒引起，腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒2型、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒和腺病毒是较少见的病因。
【临床表现】
急性起病，一般为数小时，出现发热(38~40℃)、畏光和眼球运动疼痛、肌痛、食欲减退、腹泻和全身无力等病毒感染的全身中毒症状，以及剧烈头痛、呕吐和轻度颈强直等脑膜刺激征，可有一定程度的嗜睡和易激惹，但易被唤醒，唤醒后言语仍保持连贯。若出现更严重的神志障碍或神经系统局限性体征或癫痫发作，则意味着脑实质受侵犯，应诊断为脑膜脑炎。病毒性脑膜炎一般症状轻微，病后几天后开始恢复，多数2周内痊愈。少数患者的不适和肌痛可持续数周。
三.单纯疱疹病毒性脑炎
【概述】
单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是单纯疱疹病毒(HSV一1)引起的脑实质急性感染性病变，常侵犯大脑颞叶、额叶及边缘系统，导致脑组织出血性坏死，又称急性坏死性脑炎或出血性脑炎。HSE是全球范围最多见的致死性散发性脑炎，发病率为0.4～1/10万，占所有病毒性脑炎的20%～68%，HSV一2可引起新生儿脑炎。
【临床表现】
本病为寄生病毒感染，多由其他疾病或感染诱发，前驱期为一至数日，少数可为l～2周。通常急性或亚急性起病，早期常见发热(可达40℃)、头痛、恶心、呕吐、肌痛、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状，常出现意识模糊、嗜睡及谵妄，严重者发生昏迷。患者常见精神症状，如呆滞、迟钝、言语及动作减少，或精神错乱、激动不安、定向障碍、幻觉、错觉、妄想、记忆障碍、怪异行为和人格改变(如孤僻或易激惹)等。局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲、眼肌麻痹、眼睑下垂、瞳孔不等、不自主运动和共济失调等，可早期出现去皮质强直或去大脑强直，可发生全身性或部分性癫痫发作，可有颅内压增高，严重脑水肿可继发脑疝。可因脑疝或继发肺炎、电解质紊乱等合并症死亡，病程2～4周，少数病例可较迁延。
四.结核性性脑膜炎
【概述】
结核性脑膜炎绝大多数由人结核分枝杆菌感染所致，少数是由牛型结核分枝杆菌所致。是以脑膜受累为主的结核性脑膜脑炎，继发的脑血管炎可导致缺血、梗死。结核结节可发展为大的结核瘤，出现占位效应。炎性渗出物阻塞基底池可导致脑积水和颅神经瘫痪。
【临床表现】
多数患者呈亚急性起病，少数可急性发病。自然病程分为三期：
前驱期成人表现为发热、头痛、呕吐、厌食、体重减轻和人格改变，儿童常见无欲、易激惹、夜眠不安、头痛、呕吐和间断低热，通常持续1～2周，5岁以下儿童首发症状可为癫痫发作。
脑膜炎期：出现头痛、呕吐、颈强：Kcrnig征、Brudzinski征等脑膜刺激征，伴轻重不等的发热，婴幼儿可表现不明显。可伴颅神经麻痹，癫痫发作。
晚期脑功能障碍日趋严重，出现昏睡、木僵、昏迷和持续发热，可发展为深昏迷、去大脑强直或去皮质强直，深昏迷脑膜刺激征可消失。
五.新型隐球菌性脑膜炎
【概述】
新型隐球菌性脑膜炎是由新型隐球菌感染所致，是中枢神经系统最常见的真菌感染。本病发病率虽很低，但病情重，病死率高。隐球菌是条件致病菌，接触鸽子排泄物是发生新型隐球菌病的主要原因，但只有当宿主免疫力低下时才会致病。
【临床表现】
本病通常起病隐袭，多呈亚急性或慢性起病，典型表现为间歇性头痛、呕吐及不规则低热，常见脑膜刺激征如颈强直及Kernig征，可见意识障碍、痫性发作及精神障碍等。发热仅见于半数病例，头痛可为持续性或进行性加重，大多数患者可出现颅内压增高、视乳头水肿和小脑受累症状、体征。
本病通常呈进行性加重，平均病程为6个月，偶见几年内病情反复缓解和加重者。本病预后不良，无合并症的新型隐球菌性脑膜炎病死率为40%，未经抗真菌治疗的患者病死率高达87%，但极个别患者也可自愈。
六.神经囊虫病
【概述】
神经囊虫病是中枢神经系统常见的寄生虫感染性疾病，是猪带绦虫幼虫(囊尾蚴)寄生于神经系统形成包囊所致。
人感染神经囊虫病多是通过食人被含虫卵的粪便污染的食物，如蔬菜等;或是绦虫感染者取道肛门一口的自我感染途径;或是绦虫感染者的绦虫孕节片从肠逆流入胃，虫卵散出。
【临床表现】
神经囊虫病的临床表现复杂多变，本病任何年龄均可发病，男性及青壮年多见。临床常见头痛，癫痫发作，可出现癫痫持续状态。可出现颅内压增高和脑积水，可表现为急性颅压增高、慢性颅压增高和发作性颅压增高综合征等。可见精神行为障碍、智能减退和神经系统局限性体征，脑实质型多见。
